Claims Negotiation Manager

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Agosto 13

🏄 California, Idaho, +1 estados a mais – Remoto

🏄 California – Remote 🥔 Idaho – Remote 🍁 Vermont – Remote

💵 $66.330 - $145.860 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

👔 Gerente

👻 Score fantasma 1%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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CVS Health

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10.000+ funcionários

Fundada em 1963

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

🛒 Varejo

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health é uma empresa líder de saúde nos Estados Unidos, dedicada a ampliar o acesso e a acessibilidade ao cuidado. A empresa adota uma abordagem abrangente que inclui serviços de saúde, seguro saúde e gestão de benefícios farmacêuticos (PBM). Por meio de suas subsidiárias, como Aetna e CVS Caremark, a CVS Health oferece uma variedade de serviços que promovem o bem-estar, a gestão de condições de saúde e a cobertura acessível de medicamentos prescritos. A CVS Health opera farmácias de bairro, oferece serviços de farmácia por correspondência e gerencia programas de medicamentos de especialidade, com o objetivo de tornar o cuidado com a saúde conveniente e acessível para todos. Movida pela missão de conectar pessoas a serviços essenciais de cuidado, a CVS Health está comprometida em fomentar comunidades mais saudáveis e apoiar o bem-estar de todas as pessoas.

Descrição

• Lead the strategy, operations, and performance of the claims negotiation team supporting No Surprises Act claims and elective out-of-network reimbursement negotiations • Oversee negotiators focused on fair, compliant, and cost-effective claim resolutions • Serve as subject matter expert on out-of-network reimbursement methodologies, No Surprises Act regulations, and negotiation best practices • Provide strategic guidance across the organization • Lead daily negotiation operations in partnership with Product, Operations, Compliance, Analytics, and Client teams • Enhance negotiation strategies and support product development • Drive operational excellence and compliance with federal and state regulations • Monitor team performance and coach and develop negotiation talent • Analyze negotiation outcomes and market trends • Identify process improvement opportunities and shape negotiation products and services • Drive measurable financial savings and foster provider relationships and engagement • Contribute to business growth and organizational objectives

🎯 Requisitos

• 5+ years of healthcare claims, reimbursement, provider contracting, network management, or negotiation experience • 2+ years of leadership experience managing teams and operational performance • Expertise in the No Surprises Act, out-of-network reimbursement methodologies, provider billing practices, and healthcare claims adjudication • Ability to interpret complex regulations and evaluate claim and reimbursement disputes • Ability to guide negotiation strategies, ensure compliance, and drive favorable financial and operational outcomes • 2+ years of experience working with payers, providers, healthcare networks, or managed care organizations • Ability to lead cross-functional initiatives and support product development efforts • Strong analytical, communication, negotiation, and problem-solving skills • Proficiency in interpreting claims data, performance metrics, and reimbursement trends • Proficiency in Microsoft Office Suite, including Excel, PowerPoint, Word, and Outlook • Bachelor's degree or equivalent combination of education and healthcare industry experience • Preferred: experience with CMS regulations, reimbursement guidelines, and healthcare compliance requirements • Preferred: knowledge of the No Surprises Act and out-of-network reimbursement methodologies

🏖️ Benefícios

• CVS Health bonus, commission or short-term incentive program • Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being, based on eligibility