Medical Management Director

🕒 6 dias atrás

🦞 Maine – Remoto

🦞 Maine – Remote

💵 $132.700 - $153.700 / ano

⏰ Tempo Integral

🔴 Especialista

👔 Diretor

👻 Score fantasma 0%

O que significa: quão provável esta vaga está aberta sem contratação ativa.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Community Health Options

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51 - 200 funcionários

Fundada em 2012

🏥 Saúde

💼 Consultoria

📦 Logística

Healthcare • Consulting • Logistics

A Community Health Options é uma provedora de seguro de saúde com sede no Maine, dedicada a oferecer planos de saúde flexíveis e acessíveis para indivíduos e famílias, bem como para grupos pequenos e grandes. Eles se concentram em fornecer cobertura abrangente de saúde com uma ampla rede de prestadores credenciados, além de oferecer programas de bem-estar, opções de atendimento virtual e suporte especializado para doenças crônicas. Sua missão é entregar benefícios projetados para atender às reais necessidades de seus membros, enquanto ajudam a reduzir os custos de saúde fora do bolso.

Descrição

• Develop and implement strategic plans for care management, utilization management, and appeals programs • Lead and mentor a team of professionals in these areas • Collaborate with senior leadership to align departmental goals with the organization's mission and objectives • Manage program budgets and the care model under the oversight of the CMO • Oversee development and execution of care management programs to enhance member outcomes and satisfaction and reduce total costs of care • Ensure Care Management is integrated into the population health strategy • Monitor and evaluate care management performance metrics and implement improvement strategies • Manage utilization review processes to ensure appropriate resource use and adherence to clinical guidelines • Develop utilization management policies and procedures compliant with regulatory standards and payer requirements • Analyze utilization data to identify trends and opportunities for cost savings and quality improvement • Oversee appeals processes to ensure timely and accurate handling of denials and appeals • Develop and maintain appeals management policies and procedures compliant with regulatory and contractual requirements • Collaborate with clinical and operational teams to resolve complex cases and improve the appeals process • Oversee appeals vendor contracts • Ensure programs comply with federal, state, and local regulations and accreditation standards • Implement quality improvement initiatives • Stay abreast of industry trends and best practices • Work with internal and external stakeholders, including healthcare providers, payers, and regulatory agencies, to optimize care delivery and resource utilization • Foster communication and collaboration among multidisciplinary teams

🎯 Requisitos

• Bachelor's Degree in related health field, preferred • Minimum of 2-3 years of Health Plan Medical Management (Utilization Management and Appeals) experience • Leadership experience • Working knowledge of human resource principles • Adherence to applicable regulatory requirements • Ability to adapt and be nimble to effectively problem-solve complex, multifaceted, and/or emotionally charged situations • Advanced Skills in Microsoft Products • Adaptability to electronic documentation system • Excellent communication, writing, analytical and problem-solving skills

🏖️ Benefícios

• Competitive cash compensation • Comprehensive health plans • Generous PTO • Future focused 401k match • Flexible schedules to accommodate varying needs of our people • Professional development and training • Social and recreational programs