Product Owner – Claims Editing

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 10 Tagen

🐊 Florida – Remote

🐊 Florida – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

✅ Produktmanager

👻 Geisterscore 12%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

Jetzt Bewerben

Ähnliche Remote-Jobs finden

E-Mail-Benachrichtigung für neue Jobs einrichten

📊 Überprüfen Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung für diese Stelle

Verbessern Sie Ihre Chancen auf ein Vorstellungsgespräch, indem Sie Ihre Lebenslauf-Bewertung vor der Bewerbung überprüfen.

Lebenslauf hochladen

Avalon Healthcare Solutions

WebsiteLinkedInAlle Stellen

51 - 200 Mitarbeiter

Gegründet 2013

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🤝 B2B

Healthcare • Healthcare Insurance • B2B

Avalon Healthcare Solutions bietet Lösungen für Diagnostic Intelligence und das Management von Laborleistungen für Krankenversicherungen, Labore und Leistungserbringer. Das Unternehmen stellt eine Plattform und Services bereit – darunter das Management genetischer Tests, das Management von Routineuntersuchungen und radiologischen Untersuchungen, kuratierte Labornetzwerke, Echtzeit-Entscheidungsunterstützung bei Testungen, evidenzbasierte Richtlinien und Analytics. Ziel ist es, unnötige diagnostische Tests zu reduzieren, Kosten zu kontrollieren und die Versorgungsqualität zu verbessern. Avalon setzt auf wissenschaftlich fundierte, evidenzbasierte Ansätze, um die zunehmende Komplexität der Diagnostik – insbesondere bei Gentests und in der Onkologie – zu steuern und operative Workflows sowie messbare Einsparungen für Krankenversicherungen und andere Organisationen im Gesundheitswesen zu ermöglichen.

Beschreibung

• Maintain a prioritized pipeline of opportunities to enhance existing policies and develop new claim edits • Review policies, coding guidance, regulatory updates, and emerging publications with Scientific Affairs and Coding & Translation to identify enforcement opportunities • Translate approved policy requirements into clear, testable rule statements and configuration requirements, including applicable codes, triggers, exclusions, and expected outcomes • Evaluate claim-editor capabilities and limitations and recommend new APEA edit functionality when existing capabilities cannot support intended policy • Analyze claims data and use approved AI and large language model tools to estimate eligible volume, potential savings, incremental revenue, and client impact • Develop claim examples and test scenarios, coordinate handoff to Configuration, and validate expected APEA decisioning • Support rollout of new edits by creating training materials, walkthroughs, FAQs, and decisioning examples for Product, Account Management, and clients • Monitor implemented edits and recommend changes that improve decision accuracy, financial performance, or client adoption • Serve as the primary connection between Product, Scientific Affairs, Coding & Translation, Configuration, APEA Development, Account Management, and analytics teams • May support Routine Radiology Management and Genetic Testing Management

🎯 Anforderungen

• Four or more years of relevant experience in healthcare claims editing, payment integrity, medical coding, reimbursement, medical policy, or claims analytics • Bachelor’s degree in a related field or eight or more years of directly applicable experience in lieu of a degree • Working knowledge of healthcare claims, claims adjudication, medical coding systems, and automated claim-editing concepts • Ability to translate medical, coding, or reimbursement policies into clear and testable business rules • Ability to analyze claims data and estimate operational and financial impact using Excel, SQL, business-intelligence tools, or similar methods • Familiarity with generative AI and large language models and ability to validate AI-assisted work against authoritative sources • Strong analytical, documentation, presentation, and cross-functional communication skills

🏖️ Vorteile

• Remote work eligibility • Quarterly travel to Avalon’s corporate office in Tampa, Florida • Equal Opportunity Employer - Vet/Disability