Manager, SIU Intelligence – Innovation

🕒 vor 1 Monat

🐊 Florida, New York, +2 weitere Bundesländer – Remote

🐊 Florida – Remote 🗽 New York – Remote 🌲 North Carolina – Remote 🏰 Missouri – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 16%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Centene Corporation

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1984

🛡️ Versicherung

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

Insurance • Consulting • Healthcare

Die Centene Corporation ist ein führender Anbieter von staatlich geförderten Gesundheitsdienstleistungen und spezialisiert sich darauf, erschwingliche und qualitativ hochwertige Gesundheitslösungen bereitzustellen. Seit über 40 Jahren konzentriert sich Centene darauf, die Gesundheit von Gemeinschaften zu verbessern, indem es den Zugang zu Medicaid-, Medicare- und Gesundheitsmarktplatz-Diensten erweitert, sowie militärische Gemeinschaften durch das TRICARE-Programm bedient. Als größte Organisation für das Management von Medicaid-Versicherungen und als wichtiger Teilnehmer am Gesundheitsmarktplatz legt Centene Wert auf lokalisierten Gesundheitsservice in Kombination mit starken Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um die einzigartigen Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfüllen. Centene engagiert sich außerdem für Unternehmensnachhaltigkeit und soziale Verantwortung, indem es Umweltbewusstsein und ethische Unternehmensführung priorisiert, um das Wohlbefinden der Gemeinschaften, denen es dient, zu verbessern.

Beschreibung

• Lead the strategic direction, development, and optimization of SIU capabilities supporting detection, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse (FWA) • Drive utilization of internal and external data assets, advanced analytic tools, predictive monitoring methodologies, and emerging technologies • Partner with SIU leadership, Medical Economics, Pharmacy, Compliance, and enterprise stakeholders to develop detection strategies and data-driven insights • Lead analytics personnel, enterprise data initiatives, modernization efforts, vendor relationships, and industry partnerships • Support planning, development, and execution of proactive anti-fraud detection and analytics programs • Manage, mentor, and develop team members, including hiring, performance management, training, coaching, and resource allocation • Optimize analytics resources including HCFS PostShield, AI Shield, Pharmacy Shield, and other data assets • Develop and implement analytic methodologies, dashboards, reporting solutions, and predictive monitoring capabilities • Evaluate emerging fraud schemes, industry risks, and analytical opportunities • Transform large, complex datasets into actionable intelligence for lead maturation, investigations, and fraud prevention • Support healthcare fraud analytics involving provider, member, pharmacy, and premium-related fraud detection • Facilitate data quality improvement, data remediation, and cross-functional enterprise and external data initiatives • Develop and maintain an SIU analytics roadmap with performance objectives, savings targets, value realization metrics, and operational outcomes • Oversee analytics-related vendor relationships and monitor performance • Represent SIU in data governance, analytics, innovation, and strategic planning forums • Communicate analytical findings, trends, risks, and recommendations to senior leadership and stakeholders • Lead cross-functional teams in fraud investigations and intelligence efforts • Monitor emerging fraud schemes and technological advancements • Collaborate with regulatory bodies and industry stakeholders • Manage training program development and implementation • Provide strategic recommendations to leadership and perform other duties as assigned

🎯 Anforderungen

• Bachelor's degree in Data Analytics, Data Science, Business Analytics, Business or Healthcare Administration, Information Systems, Statistics, Computer Science, Criminal Justice, or a related field, or equivalent experience required • 5+ years of experience in healthcare analytics, fraud detection, SIU operations, program integrity, payment integrity, healthcare investigations, or related analytical functions • 2+ years conducting healthcare fraud investigations and knowledge of fraud, waste, and abuse trends and schemes • Experience leading, mentoring, coordinating, or managing analytical resources, projects, or teams • Experience developing and implementing advanced analytics, predictive monitoring, reporting, data visualization, and fraud detection methodologies using large and complex healthcare datasets • Experience collaborating with operational, compliance, investigative, and analytics stakeholders • Experience leading healthcare analytics, SIU, Program Integrity, Payment Integrity, Compliance, or FWA initiatives preferred • Experience with advanced analytics, predictive modeling, artificial intelligence, machine learning, fraud detection technologies, and external data resources preferred • Master's Degree preferred • Juris Doctor (JD) preferred • CFE, AHFI, CHC, PMP, SAS, CPC, or related certifications preferred • Compliance with all policies and standards

🏖️ Vorteile

• Competitive pay • Health insurance • 401K • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Potential additional forms of incentives