Manager, SIU Prepay Investigations

🕒 vor 2 Tagen

🐊 Florida, New York, +2 weitere Bundesländer – Remote

🐊 Florida – Remote 🗽 New York – Remote 🏰 Missouri – Remote 🎸 Tennessee – Remote

💵 $87.700 - $157.800 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

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Centene Corporation

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1984

⚕️ Krankenversicherung

🤝 Non-Profit

🌍 Soziale Wirkung

Healthcare Insurance • Non-profit • Social Impact

Die Centene Corporation ist ein führender Anbieter von staatlich geförderten Gesundheitsdienstleistungen und spezialisiert sich darauf, erschwingliche und qualitativ hochwertige Gesundheitslösungen bereitzustellen. Seit über 40 Jahren konzentriert sich Centene darauf, die Gesundheit von Gemeinschaften zu verbessern, indem es den Zugang zu Medicaid-, Medicare- und Gesundheitsmarktplatz-Diensten erweitert, sowie militärische Gemeinschaften durch das TRICARE-Programm bedient. Als größte Organisation für das Management von Medicaid-Versicherungen und als wichtiger Teilnehmer am Gesundheitsmarktplatz legt Centene Wert auf lokalisierten Gesundheitsservice in Kombination mit starken Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um die einzigartigen Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfüllen. Centene engagiert sich außerdem für Unternehmensnachhaltigkeit und soziale Verantwortung, indem es Umweltbewusstsein und ethische Unternehmensführung priorisiert, um das Wohlbefinden der Gemeinschaften, denen es dient, zu verbessern.

Beschreibung

• Develop, implement and manage strategic fraud, waste and abuse activities by maintaining state and federal requirements and monitoring trends and schemes • Monitor business processes and systems to assure integrity and compliance in billing and claims payment • Lead a team responsible for investigating fraud, waste and abuse referrals for prepay investigations • Develop educational materials to address/identify waste activities as requested by the health plan and on an ad-hoc basis • Attend state/federal meetings as required by specific contracts • Review pre-payment cases with appropriate parties for the purposes of developing resolution strategies • Prepare and distribute monthly and quarterly saving reports • Participate in Appeals Committee, work groups and interdepartmental meetings

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in Business, Healthcare, Criminal Justice, related field, or equivalent experience • 4+ years of combined medical claim investigation, financial impact analysis, business analysis, compliance or fraud and abuse experience • Thorough knowledge of medical terminology • Previous experience as a lead or supervisor in a pre-payment process managing cross functional teams or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff preferred • Knowledge of Microsoft Excel, medical coding, claims processing, and data mining preferred.

🏖️ Vorteile

• competitive pay • health insurance • 401K and stock purchase plans • tuition reimbursement • paid time off plus holidays • flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules