Claims Adjustor

🕒 vor 26 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $19 - $23 / Stunde

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 1%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Centivo

WebsiteLinkedInAlle Stellen

201 - 500 Mitarbeiter

Gegründet 2017

🏥 Gesundheitswesen

🛡️ Versicherung

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

Centivo ist ein innovativer Anbieter von Krankenversicherungsplänen für selbstfinanzierte Unternehmen, der sich darauf konzentriert, hochwertige Gesundheitsversorgung zu erschwinglichen Kosten anzubieten. Das Unternehmen ist von der Kraft der hausärztlichen Versorgung überzeugt, um Gesundheitsresultate zu verbessern und Kosten zu senken. Centivo bietet Pläne mit kostenfreier primärer Gesundheitsversorgung, ohne Selbstbeteiligung und niedrigen, vorhersehbaren Zuzahlungen an, wodurch die Mitglieder ermutigt werden, ihre Gesundheitsleistungen ohne finanzielle Hürden zu nutzen. Die Pläne sind darauf ausgelegt, strengen Preis- und Qualitätsstandards zu entsprechen, fördern eine starke Beziehung zu Hausärzten und integrieren virtuelle Versorgungsoptionen. Der Ansatz von Centivo zielt darauf ab, die gesamten medizinischen Ausgaben zu senken und gleichzeitig das Gesundheitserlebnis für Arbeitgeber und Mitarbeiter zu verbessern.

Beschreibung

• Adjudicating claims in assigned work queues based on Centivo’s written Policies and Procedures and the terms of the Summary Plan Documents (SPD’s) for Centivo’s clients. • Diligently reviewing all system-generated edits which have been applied to claims in the Claims Adjustor’s assigned queues prior to releasing the claims to ensure benefits are being applied per the client’s SPD and client funds are being appropriately managed. • When the Claims Adjustor believes there may be an issue or inconsistency in the interpretation of a Plan as the system is applying benefits, immediately route the claim to the Plan Build/System Configuration Team for resolution. • When the Claims Adjustor is unable to resolve an edit based on the provider selection, the pricing and/or usual and customary discrepancies, immediately route the claim to the Provider Maintenance and/or Pricing teams for resolution. • When the Claims Adjustor is unable to resolve an edit based on the information included with or attached to a claim, appropriately deny the claim for additional information, and generate correspondence to the participant or provider concisely explaining data needs. When such additional data is received, reopen the denied claim, and re-adjudicate based on the information. • Maintain daily, weekly, and monthly required production levels documented in Claims Department Policies and Procedures. • Participation in Departmental quality improvement efforts and bring forward process improvement suggestions that will improve efficiencies; question a process or policy that creates additional steps or work on the Claims Adjustor and suggest an alternative solution. • Processes claims in accordance with established policies and procedures, contacting providers as needed, completing tasks under moderate supervision. Responsible for meeting the production and quality goals determined by the department leadership. • Increased responsibilities, which may include assisting and mentoring less experienced team members, participating in various initiatives or projects within the Claims Delivery Team, documenting processes, performing advanced tasks, supporting high-dollar reviews, and overpayments/refunds.

🎯 Anforderungen

• Prior experience with a highly automated and integrated claims processing system. • Experience working with HealthRules Payer preferred • Knowledgeable about healthcare claims, medical coding, and rules applicable to Benefit Plans. • Strong critical thinking skills and willingness to make independent decisions with little supervision. • Excellent oral and written communication skills. • Proven ability to work in a fast-paced environment, managing multiple issues with pressure of production schedules and deadlines. • Proven ability to work independently for majority of day. • Proficiency in Microsoft Office applications and other web-based software applications. • Ability to learn new proprietary computer systems. • High School diploma or GED required

🏖️ Vorteile

• Offers Equity • Offers Bonus