Senior Strategic Configuration Analyst

🕒 vor 27 Tagen

🏄 California – Remote

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💵 $107.000 - $130.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

🧐 Analyst

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

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Clover Health

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501 - 1000 Mitarbeiter

Clover Health (Nasdaq: CLOV) ist ein auf Ärzte ausgerichtetes Unternehmen, das sich auf Senioren konzentriert, die historisch gesehen keinen Zugang zu erschwinglicher und hochwertiger Gesundheitsversorgung hatten. Unser Ziel ist es, eine hervorragende Versorgung auf nachhaltige Weise zu bieten, indem wir ein Geschäftsmodell verfolgen, das die Verbesserung der medizinischen Ergebnisse mit der Senkung vermeidbarer Kosten verbindet. Dies erreichen wir durch einen ganzheitlichen Ansatz zur Erfassung der Gesundheitsbedürfnisse und sozialen Risikofaktoren der von uns betreuten Personen. Diese Strategie basiert auf unserer proprietären Softwareplattform, dem Clover Assistant, der entwickelt wurde, um Patientendaten aus dem gesamten Gesundheitsökosystem zu aggregieren und Ärzten sowie anderen Betreuern durch die Bereitstellung von Echtzeit- und personalisierten Empfehlungen am Ort der Versorgung bei der klinischen Entscheidungsfindung zu unterstützen. Die Zugänglichkeit der Versorgung steht im Mittelpunkt unseres Geschäfts, und wir sind der Meinung, dass Patienten die Freiheit haben sollten, ihre Ärzte zu wählen. Wir bieten erschwingliche Medicare Advantage-Pläne mit umfangreichen Vorteilen, stellen Hausärzten den Clover Assistant zur Verfügung und bieten auch umfassende häusliche Pflege über das Clover Home Care-Programm an. Mit unserem Firmensitz in Nashville ist die Belegschaft von Clover über die USA verteilt und umfasst auch ein Team von erstklassigen Technikern in Hongkong. Wir verwalten die Pflege für Medicare Advantage-Mitglieder in Alabama, Arizona, Georgia, Mississippi, New Jersey, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee und Texas. Wir suchen Softwareentwickler, Datenwissenschaftler, Designer und Produktentwickler, die uns dabei helfen können, das Wohlbefinden unserer Mitglieder zu verstehen und sie vor Gesundheitsrisiken zu bewahren. Wenn Sie eine leidenschaftliche Person sind und daran interessiert sind, das Gesundheitswesen zum Besseren zu verändern, könnte Clover Health der richtige Ort für Sie sein.

Beschreibung

• Architect and execute comprehensive test plans to validate that member benefits, provider contract terms, and general edits—including LCD, NCD, and NCCI coding edits—are configured accurately within our systems. • Develop and execute complex, scenario-based testing models that simulate real-world medical encounters to ensure configuration holds up under various coding conditions and modifier applications. • Collaborate with the Senior Manager to provide detailed "failed-test" analysis and comprehensive impact assessments, documenting the financial and operational risk where configuration logic diverged from intended outcomes. • Manage the technical validation lifecycle across testing and UAT environments to ensure "zero-defect" deployments into the live production environment. • Simulate scenarios in a test environment to confirm the root cause of payment variances and validate that proposed configuration fixes work as intended. • Support the evolution of our testing frameworks by utilizing LLMs to create test scenarios, summarize configuration requirements, and identify edge cases in complex reimbursement logic. • Work closely with the core Configuration, Payment Integrity, and internal stakeholders to move logic from testing to production with high confidence. • Maintain detailed records of test results, training materials, and configuration procedures to ensure transparency and compliance with CMS regulations.

🎯 Anforderungen

• 5+ years of experience in Medicare Advantage or healthcare plan configuration, testing, or technical quality assurance. • Strong hands-on experience with HealthEdge HRP and Source. • Incredibly detail-oriented and have a knack for identifying "edge cases"—those rare but high-dollar scenarios that standard testing might miss. • Deep understanding of the end-to-end claim lifecycle and how provider contracts and clinical edits should be technically operationalized in a claims system. • Passionate about leveraging technology and data-driven insights to drive operational precision. • Strong verbal and written communication skills with the ability to translate complex technical findings for diverse stakeholders.

🏖️ Vorteile

• Financial Well-Being: Our commitment to attracting and retaining top talent begins with a competitive base salary and equity opportunities. Additionally, we offer a performance-based bonus program, 401k matching, and regular compensation reviews to recognize and reward exceptional contributions. • Physical Well-Being: We prioritize the health and well-being of our employees and their families by providing comprehensive medical, dental, and vision coverage. Your health matters to us, and we invest in ensuring you have access to quality healthcare. • Mental Well-Being: We understand the importance of mental health in fostering productivity and maintaining work-life balance. To support this, we offer initiatives such as No-Meeting Fridays, monthly company holidays, access to mental health resources, and a generous flexible time-off policy. Additionally, we embrace a remote-first culture that supports collaboration and flexibility, allowing our team members to thrive from any location. • Professional Development: Developing internal talent is a priority for Clover. We offer learning programs, mentorship, professional development funding, and regular performance feedback and reviews. • Additional Perks: Employee Stock Purchase Plan (ESPP) offering discounted equity opportunities • Reimbursement for office setup expenses • Monthly cell phone & internet stipend • Remote-first culture, enabling collaboration with global teams • Paid parental leave for all new parents • And much more!