Prior Authorization Coordinator

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 21 Tagen

🦌 Connecticut – Remote

🦌 Connecticut – Remote

💵 $51.075 - $68.100 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Community Health Network of Connecticut, Inc.

WebsiteLinkedInAlle Stellen

501 - 1000 Mitarbeiter

Gegründet 1995

🏥 Gesundheitswesen

💼 Beratung

🛡️ Versicherung

Healthcare • Consulting • Insurance

Community Health Network of Connecticut, Inc. ist ein gemeinnütziger Krankenversicherer mit Sitz in Connecticut, der Leistungen im Bereich Population Health Management und der Versorgungskoordination anbietet. Mithilfe integrierter Datenanalysen, der Einbindung von Mitgliedern und Leistungserbringern sowie evidenzbasierter Maßnahmen unterstützt das Unternehmen das Management chronischer Erkrankungen, die Steuerung der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen, Versorgungsübergänge und die Berücksichtigung sozialer Gesundheitsfaktoren. CHNCT konzentriert sich darauf, die Gesundheitsergebnisse seiner Mitglieder zu verbessern, Gesundheitskosten zu senken und durch personenzentrierte Services und Outreach-Maßnahmen die Zusammenarbeit mit Gemeinden zu stärken.

Beschreibung

• Work collaboratively with Health Services’ staff in conducting medical necessity review activities for Community Health Network members • Approve or deny services based on benefit package and medical necessity criteria • Respond to telephonic and written authorization and benefit coverage requests from CHNCT providers • Conduct medical necessity reviews for DME, outpatient therapies, and inpatient and outpatient procedures • Identify coordination of benefits needs and third-party liability • Utilize InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Select, format, proofread, and print member and provider denial letters • Refer cases to the CHNCT Medical Reviewer when clinical information does not support medical necessity • Assist in educating providers on CHNCT policies and procedures • Maintain knowledge of covered Medicaid benefits and share information with clinical staff • Identify and refer cases for Intensive Care Management evaluation • Escalate authorization issues to the Manager for resolution • Review non-par and non-covered service requests and approve or deny them according to guidelines and policies • Perform other duties as assigned

🎯 Anforderungen

• Two years post-secondary schooling • Associate's degree • Licensed practical nursing major • 3 to 5 years’ related experience • Active Licensed Practical Nurse License • Knowledge of covered benefits for Medicaid programs • Ability to use InterQual and/or Medicaid criteria to make decisions • Ability to conduct medical necessity reviews and determine benefit coverage • Ability to review DME, outpatient therapy, inpatient and outpatient procedure authorization requests

🏖️ Vorteile

• Medical, dental and vision coverage options • Flexible spending and health savings accounts • Group term life insurance • A 401(k) plan with company-match and immediate vesting • Voluntary accidental injury coverage • Tuition reimbursement and continuing education opportunities • A generous paid-leave bank and company holidays • Wellness program • Inclusive and accessible interview process with reasonable accommodations available