Clinical Operations Manager – Utilization Review

🕒 vor 1 Monat

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🏥 Manager Klinischer Studien

👻 Geisterscore 30%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Dane Street

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51 - 200 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

💼 Beratung

⚖️ Rechtswesen

Healthcare • Consulting • Legal

Dane Street ist ein national führendes Unternehmen in unabhängigen medizinischen Gutachten und Bewertungen, das objektive, regelkonforme und zeitgerechte medizinische Untersuchungen, Peer Reviews und andere medizinische Berichte bereitstellt. Mit einem großen Netzwerk von über 16. 000 Ärzten bietet das Unternehmen seine Dienste an über 25. 000 Standorten und in 100 Fachbereichen an, darunter Arbeitsunfallversicherung, Kfz-, Haftpflicht- und Invaliditätsansprüche. Dane Street unterstützt Versicherungsträger, Drittanbieter-Administratoren, Managed-Care-Organisationen sowie staatliche und bundesstaatliche Einrichtungen mit fachkundigen medizinischen Analysen, die ihnen helfen, genaue Entscheidungen zu treffen. Das Unternehmen ist bekannt für seine Qualität, schnelle Bearbeitungszeiten und effiziente Prozesse und erhielt Auszeichnungen wie die NCQA-Akkreditierung im Utilization Management und die Zertifizierung als Great Place to Work.

Beschreibung

• Lead day-to-day operations for Dane Street’s Group Health division • Direct workflow, staffing, prioritization, and timely completion of utilization and independent clinical reviews • Oversee Utilization Review Nurses, Clinical Quality Assurance Specialists, Customer Service Representatives, and other operational staff • Manage referral intake, clinical review preparation, quality assurance, client communication, and case completion • Provide clinical and utilization review guidance and first-line support for complex process questions • Ensure compliance with client requirements, internal procedures, regulatory requirements, and utilization management workflows • Support new client implementations, volume expansions, and changes in client requirements • Monitor turnaround time, productivity, quality, service levels, and client-specific KPIs • Analyze operational data to identify trends, capacity constraints, performance gaps, and improvement opportunities • Set performance expectations, coach employees, conduct evaluations, and manage corrective action or performance improvement plans • Recognize high performers and support succession and professional development • Partner with Quality Assurance, Training, and clinical leadership on quality improvement, education, root cause analyses, and corrective actions • Identify workflow inefficiencies and implement scalable process improvements • Monitor referral volumes and adjust resources and priorities to maintain service levels • Evaluate staffing needs and recommend operational adjustments • Partner with leadership and Human Resources to recruit, interview, select, and onboard team members • Support workforce planning for new business, client growth, and operational scope changes • Resolve client questions, escalations, and operational concerns • Collaborate with Medical Directors, Account Management, Training, Quality Assurance, Network Management, Human Resources, Finance, IT, and Business Analytics • Communicate operational risks, trends, resource needs, staffing forecasts, and recommendations to leadership • Participate in client and internal meetings as an operational and clinical expert

🎯 Anforderungen

• Active, unrestricted Registered Nurse (RN) license required • Bachelor’s degree in Nursing, Healthcare Administration, Business Administration, or a related field preferred • Utilization Review/Utilization Management experience required • Healthcare operations leadership or people-management experience in a fast-paced, high-volume environment required • Experience managing operational KPIs, including productivity, quality, turnaround time, and service-level performance required • Ability to serve as a clinical and utilization management subject matter resource for clinical and non-clinical teams • Experience leading multidisciplinary teams that include clinical and non-clinical staff • Working knowledge of medical necessity review, utilization management principles, and healthcare payer operations • Experience coaching employees, managing performance, and developing high-performing teams • Health plan, managed care, or payer experience strongly preferred • Experience with prior authorization, medical necessity review, appeals, and/or independent review services preferred • Experience managing remote teams preferred • Experience supporting client implementations, operational growth, or rapidly changing referral volumes preferred • Reliable high-speed internet service capable of supporting a fully remote work environment • Ability to maintain a secure and uninterrupted remote workspace in accordance with company requirements • Ability to perform duties involving prolonged sitting and computer work

🏖️ Vorteile

• Medical, dental, and vision coverage for employees and their families • Voluntary life insurance options for employees, spouses, and children • Hospital indemnity, critical illness, accident indemnity, and pet insurance plans • Basic life insurance at no cost • Short-term disability coverage at no cost • Long-term disability coverage at no cost • Generous paid time off policy • 401k plan with company match • Apple equipment for remote workspace • Media stipend for remote workspace • Collaborative remote culture • Professional growth opportunities • Commitment to employee development