Outpatient Quality Manager

🕒 vor 5 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $100.000 - $120.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 3%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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EXL

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10.000+ Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

🛡️ Versicherung

📦 Logistik

💰 €2.000.000 Venture Round im 2015-01

Healthcare • Insurance • Logistics

Die Wahl eines digitalen Partners ist mehr als nur eine Frage der Fähigkeiten – es geht um Zusammenarbeit und Charakter. Unrealistische Umgestaltungen und von der Stange gekaufte Produkte vernachlässigen, was am wichtigsten ist – Ihre einzigartigen Bedürfnisse, Kultur, Ziele und Ihre bestehenden Daten- und Technologieumgebungen. Bei EXL basiert unsere Zusammenarbeit auf kontinuierlichem Zuhören und Lernen, um unsere Methoden anzupassen. Wir sind Ihr Partner für die Weiterentwicklung Ihres Geschäfts – wir passen Lösungen an, die das Beste aus Daten herausholen, um bessere Geschäftsentscheidungen zu treffen und mehr Intelligenz in Ihre zunehmend digitalen Abläufe zu bringen. Ob Ihre Ziele darin bestehen, die Nutzung von KI und Digitaltechnik zu skalieren, Betriebsmodelle neu zu gestalten oder bessere und schnellere Entscheidungen zu treffen, wir sind hier, um mit Ihnen zusammenzuarbeiten, um Ihnen zu helfen, einen nachhaltigen Wettbewerbsvorteil mit effizienten, skalierbaren Modellen zu erreichen und zu erhalten. Unser Fachwissen in den Bereichen Transformation, Datenwissenschaft und Veränderungsmanagement hilft dabei, Ihr Unternehmen effizienter und effektiver zu machen, Kundenbeziehungen zu verbessern und das Umsatzwachstum zu steigern. Anstatt sich auf mehrjährige, ressourcen- und zeitintensive Plattformdesigns oder Migrationen zu konzentrieren, betrachten wir Ihre gesamte Wertschöpfungskette genauer, um Strategien mit Wirkung zu integrieren. Wir nutzen unsere Spezialisierung in den Bereichen Analytik, digitale Interventionen und Betriebsführung – zusammen mit umfassender Branchenexpertise – um Lösungen zu liefern, die Ihnen helfen, der Konkurrenz einen Schritt voraus zu sein. Bei EXL dreht sich alles um Ergebnisse – Ihre Ergebnisse – und darum, Erfolg zu Ihren Bedingungen zu liefern. Teilen Sie uns Ihre Ziele mit, und gemeinsam optimieren wir, wie Sie Daten nutzen, um Ihr Unternehmen voranzubringen. Für weitere Informationen besuchen Sie www.exlservice.com.

Beschreibung

• Drive execution and ongoing improvement of outpatient coding quality review programs, including initial audits, appeals, targeted reviews, provider- or concept-specific reviews, and ATA audits • Manage day-to-day outpatient quality review operations, including workflow distribution, inventory, QA aging, productivity, timeliness, client SLAs, quality expectations, and internal standards • Provide direct supervision to outpatient quality analysts through coaching, feedback, performance management, one-on-ones, training, development planning, and upskilling • Analyze audit accuracy, productivity, QA inventory, defect trends, root causes, auditor performance, documentation patterns, and quality metrics to improve team performance and quality results • Perform ATA audits and ensure determinations, documentation support, rationales, and outcomes are accurate and consistent • Ensure RCA categories are marked appropriately and recurring trends receive follow-up, coaching, clarification, process correction, or escalation • Lead regular calibration with outpatient quality analysts • Partner with Operations, Training, Technology, clients, and global partners to resolve issues and support audit quality solutions • Support program implementations and operational initiatives by defining quality expectations, review criteria, sampling approaches, workflow needs, reporting requirements, and quality controls • Identify responsible AI-in-the-workflow opportunities while maintaining human review, compliance, and data security • Monitor CMS, payer, LCD/NCD, NCCI, OPPS/APC, CPT, HCPCS, modifier, and ICD-10-CM guideline updates • Perform all responsibilities in accordance with Compliance, Information Security, and Regulatory policies

🎯 Anforderungen

• CCS, CPC, RHIT, RHIA, or other relevant coding credential required; CCS or CPC preferred • Minimum 5 years of outpatient facility coding, auditing, or quality review experience • Understanding of ICD-10-CM, CPT, HCPCS, modifiers, OPPS, APC reimbursement, and outpatient payment methodologies • Prior leadership, supervisory, quality management, or team lead experience required • Experience applying Medicare LCDs, NCDs, NCCI edits, payer policies, and medical necessity requirements • Experience with outpatient audit operations, quality assurance, root cause analysis, coaching, and performance improvement • Strong outpatient coding expertise across complex facility services • Proficiency in modifier application, CPT/HCPCS coding, ICD-10-CM coding, NCCI edits, MUEs, and Medicare/payer-specific guidelines • Ability to evaluate audit accuracy and validate findings, no-findings, rationales, documentation, and coding guidance • Ability to write professional quality notes citing Official Coding Guidelines, Coding Clinic, AMA CPT Assistant, CMS guidance, LCD/NCD policies, and other recognized sources • Leadership, coaching, mentoring, verbal communication, written communication, analytical, root cause analysis, decision-making, problem-solving, organizational, and attention-to-detail skills • Ability to manage competing priorities, inventory, and deadlines • Ability to work independently and collaboratively with Operations, Training, Technology, clients, and global partners • Flexibility, adaptability, accountability, and sound judgment in a fast-paced audit environment • Technical knowledge and ability to learn audit tools, reporting platforms, and workflow systems • Ability to leverage approved AI-enabled tools and workflow technology • Proficiency with Excel, PowerPoint, Outlook, Word, and audit productivity/reporting tools

🏖️ Vorteile

• Exciting, fast-paced, and innovative environment • Opportunity to work closely with experienced, world-class Healthcare consultants • Opportunities to learn multiple aspects of clients’ businesses • Mentoring program with guidance/coaching from senior-level professionals • Opportunities for personal and professional growth • Opportunities for further growth and development within the company and beyond • Limited travel may be required for team meetings • Remote work from home