Manager, Clinical Appeals – Grievances

🕒 vor 2 Tagen

🗽 New York – Remote

🗽 New York – Remote

💵 $88.700 - $131.920 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 1%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Healthfirst

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1993

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

Insurance • Healthcare • Healthcare Insurance

Healthfirst ist ein Krankenversicherungsanbieter, der sich dafür einsetzt, New Yorkern den Zugang zu erschwinglichem Gesundheitsschutz für Einzelpersonen und Familien zu ermöglichen. Mit über 30 Jahren Erfahrung bietet Healthfirst eine Reihe von Plänen an, darunter verwaltete Medicaid-Pflege, Medicare-Advantage, Langzeitpflege und grundlegende Gesundheitspläne. Das Unternehmen konzentriert sich darauf, qualitativ hochwertige Gesundheitsoptionen, umfassende Vorteile und Unterstützung bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Mitglieder ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden erhalten können.

Beschreibung

• Manage and monitor appeal inventory for a team of Appeals & Grievances Clinical Specialists • Prepare and plan weekend staff assignments and volume to ensure compliance • Triage and assign expedited appeals and optimize appeals and grievances routing • Manage weekend inventory to ensure regulatory compliance • Communicate and escalate cases to Medical Peer reviewers • Maintain delegated vendor relationships and monitor vendor performance and compliance • Coordinate with outside departments for case escalation, clarifications and appeal resolution • Manage letter review and printing and coordinate expedited printing with the mailroom • Review case change requests and cancellations and route follow-up appropriately • Review and submit Level 2 appeals packets • Maintain knowledge of industry trends, best practices and protocols and share enhancements across enterprise units • Identify trends and recommend improvement solutions • Deploy approaches to meet production, compliance and quality targets • Build partnerships across and outside operations to improve communication and responsiveness • Provide feedback and recommendations to leadership concerning staff performance • Comply with HIPAA and maintain confidentiality • Adhere to state and federal compliance and regulatory guidelines • Perform additional duties as assigned

🎯 Anforderungen

• H.S. Diploma or GED • Proven work experience with appeals and grievances or in a healthcare environment • Work experience demonstrating verbal and written communication skills • Experience working independently in a fast-paced environment handling multiple priorities simultaneously • Willing and able to work a weekend schedule (Fri-Mon or Thurs-Sun) • Experience using Microsoft Word and Excel, corporate email, virtual filing systems such as Macess, and care management systems such as CCMS, TruCare and Hyland • Preferred: Bachelor’s degree • RN or LPN strongly preferred • Preferred experience in clinical practice, appeals and grievances, claims processing, utilization review or utilization/case management • Demonstrated understanding of Utilization Review Guidelines (NYS ART 44 and 49 PHL), InterQual, Milliman or Medicare local coverage guidelines

🏖️ Vorteile

• Medical, dental and vision coverage • Incentive and recognition programs • Life insurance • 401k contributions • Competitive compensation and benefits package