Revenue Cycle & Claims Operations Lead

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 18 Tagen

🐊 Florida – Remote

🐊 Florida – Remote

💵 $115.000 - $150.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

⚙️ Operations

🦅 H1B-Visum-Sponsor

Dieses Unternehmen hat in der Vergangenheit H1B-Visa gesponsert.

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Porter

WebsiteLinkedInAlle Stellen

51 - 200 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🤖 Künstliche Intelligenz

💰 €5.400.000 Venture Round im 2023-01

Healthcare • Healthcare Insurance • Artificial Intelligence

Porter ist ein Unternehmen für Gesundheitskoordination und -management, das die Kraft der künstlichen Intelligenz nutzt, um verschiedene Aspekte der Gesundheitsversorgung zu vernetzen. Ihre Dienstleistungen konzentrieren sich auf die Koordination der Versorgung für Kostenträger, Einzelpersonen, Familien und Risikogruppen-Anbieter, um eine nahtlose Navigation durch das Gesundheitssystem zu gewährleisten und die Pflegequalität durch Bewertungen zu Hause und personalisierte Interventionen zu verbessern. Porters innovativer Ansatz befasst sich mit Qualitätsmaßnahmen, Risikoadjustierungen und Lückenschließungen in der Versorgung, insbesondere für Medicare Advantage, Medicaid und ACA-Kommerzielle Mitglieder. Sie legen besonderen Wert darauf, Wiedereinweisungen zu reduzieren und die Pflegequalität durch ihr umfassendes Gesundheitsportal und dedizierte Pflegeführer zu verbessern, die von der Terminplanung bis zur Sicherstellung der notwendigen medizinischen Ausrüstung und Dienstleistungen Unterstützung bieten.

Beschreibung

• Own the end-to-end assessment and mitigation of the mismatch between Porter’s payer-contracted billing model and Athena’s fee-for-service-oriented logic • Serve as the primary internal owner of Athena claim edit rules, hold queues, and workflow configuration • Partner with Athena professional services/support to build and maintain custom edit and workflow rules • Translate payer contract terms into system configuration and document custom rules, workarounds, and decisions • Ensure claims reach payers as intended and reconcile submitted, accepted, paid, and invoiced amounts • Identify and clear inappropriate Athena holds and resolve partial payments or underpayments • Oversee plan invoicing for encounter/penny-claim arrangements and reconcile invoices against submitted encounters • Design and maintain reports on claim status, holds and aging, underpayments, and payer-specific exceptions • Direct and review the Billing & Claims Analyst’s reporting work • Analyze recurring patterns and drive systemic fixes • Lead a structured 90-day assessment of Athena and recommend continued mitigation or migration to another platform • If migration is recommended, lead requirements gathering and RFP scoping for a replacement EMR/RCM system • Proactively recommend process, payer, system, and staffing changes

🎯 Anforderungen

• 5+ years of revenue cycle management or claims operations experience in healthcare • Direct hands-on experience with value-based care, risk adjustment, HEDIS/quality gap closure, delegated services, or other non-fee-for-service payer arrangements • Practical experience configuring Athena or a comparable EMR/RCM platform • Experience working with vendor support/professional services teams on custom edit rules and workflow changes • Ability to interpret payer contract language and translate contractual terms into system requirements • Strong analytical and reporting skills, including reconciliation report development • Ability to communicate findings to finance leadership • Demonstrated ability to work cross-functionally with finance, operations, and external vendor teams • Preferred: experience evaluating or migrating between EMR/RCM platforms • Preferred: familiarity with encounter data reporting standards and delegated/capitated payer relationships • Preferred: CRCR certification or equivalent • Preferred: experience managing or mentoring junior billing/claims staff

🏖️ Vorteile

• Competitive wage and benefits package • Opportunities for professional growth and continuing education • A supportive, collaborative work environment