Appeals Specialist

🕒 vor 16 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $50.000 / Jahr

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

👻 Geisterscore 2%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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MedReview Inc.

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201 - 500 Mitarbeiter

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

💸 Finanzen

Healthcare • Healthcare Insurance • Finance

MedReview Inc. ist ein führender Anbieter fortschrittlicher Lösungen zur Wahrung der Zahlungsintegrität, spezialisiert auf Gesundheitsansprüche. Sie arbeiten mit einer Vielzahl von Kunden zusammen, darunter Krankenkassen, Regierungsbehörden und Versicherer, um unnötige Verschwendung zu reduzieren und Milliarden von Dollar einzusparen. Ihr Team aus hochqualifizierten Ärzten, registrierten Krankenschwestern und zertifizierten Codierern führt gründliche klinische und codierungstechnische Überprüfungen durch, um Ungenauigkeiten in Gesundheitsansprüchen zu identifizieren. MedReview verwendet proprietäre Algorithmen, um komplexe Daten zu analysieren und verdächtige Zahlungstrends zu erkennen, und bietet eine einzigartige Kombination aus klinischer Expertise und fortschrittlicher Technologie, um Effizienzen zu maximieren und das Kostenmanagement im Gesundheitswesen zu verbessern.

Beschreibung

• Triage administrative appeals to validate appropriateness for review and determine workflow • Route appeals appropriately when new information warrants clinical review • Process non-clinical facility appeals involving payment disputes, reimbursement amounts, contract interpretation, and processing errors • Analyze payment history and contracts in client applications • Process clinical appeals when no new clinical information is submitted • Determine appeal decisions according to client and/or organizational policies • Provide clear, thorough, and accurate appeal responses • Coordinate and communicate with Clinical Review teams when new clinical information is received or escalation is required • Communicate with stakeholders regarding emergent matters or trends

🎯 Anforderungen

• Associate degree (healthcare field preferred) or an equivalent combination of education and relevant work experience • 1 year of experience working in healthcare claims, appeals, billing, or revenue cycle • Experience handling administrative review of clinical appeals • Strong professional judgment and escalation awareness • Ability to analyze case details and make timely, sound decisions • Ability to quickly learn and navigate new systems and platforms • Basic understanding of claims adjudication processes and terminology • Excellent written and verbal communication skills • Ability to manage tasks and prioritize work effectively • High attention to detail and document accuracy • Proficiency in MS Office applications, including Outlook, Excel, and Word • Ability to multitask, manage a high-volume caseload, and meet strict time-sensitive deadlines • Ability to work independently • Patience and ability to remain calm under pressure amid frequent interruptions • High-speed internet (100 Mbps per person recommended) with secured WIFI • Dedicated workspace with minimal interruptions to protect PHI and HIPAA information • Ability to sit and use a computer keyboard for extended periods

🏖️ Vorteile

• Remote work • High-speed internet requirement with secured WIFI • Dedicated workspace with minimal interruptions to protect PHI and HIPAA information