Quality Assurance Specialist 2, PCU

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🕒 vor 2 Tagen

🐊 Florida – Remote

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⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

🔧 QA-Ingenieur (Qualitätssicherung)

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Wellcove

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1001 - 5000 Mitarbeiter

Gegründet 1989

🛡️ Versicherung

🏥 Gesundheitswesen

☁️ SaaS

Insurance • Healthcare • SaaS

Wellcove ist ein Drittanbieter-Administrator (TPA), der sich auf den Seniorenmarkt und Leistungen der langfristigen Pflege (LTC) konzentriert. Die cloud-native Plattform LTC Now und die AssuriCare-Dienste bieten automatisierte Anspruchsverwaltung, Eignungsfeststellung, Auto-Adjudikation, Zahlungsabwicklung, digitale Pflegemanagement, Anbietermatching, Risikobewertung/Analytik und Geschäftsprozess-Outsourcing für Versicherungsträger, staatliche Rentenpläne und Rückversicherer. Das Unternehmen legt Wert auf Automatisierung, Zahlungssicherheit und maßgeschneiderte Verwaltungslösungen für die Verwaltung der langfristigen Pflege und Medicare-Ergänzungsversicherung.

Beschreibung

• Review all policy administration and claim level transactions against the standard operating procedures. • Maintain the review of all Daily and Monthly billing suspense items. • Responsible for reviewing benefit eligibility determinations to ensure that the claim recommendations meet the contractual obligations of the policy. • Assign and document all mechanical and financial errors as discovered. • Maintains a strong working knowledge base of all Long-Term care products and services. • Maintain production and quality standards established in the department. • Participate and support policy review decisions in the appeal process. • Monthly reporting to all engagement managers and supervisory staff on the quality results of their department and staff • Participate in client level meetings. Create action plans as agreed upon with the client and meet all timelines and deliverables. • Complying with company regulations regarding HIPAA, confidentiality, and private health information. • Other duties may be assigned. • Ability and Flexibility to work overtime as required.

🎯 Anforderungen

• In-depth insurance knowledge. Focus on Long Term Care Insurance and Benefit Eligibility determinations a plus. • Promote an exceptional level of excellence and pride in Customer Service • Integrity/Honesty • Sound interpersonal and communication skills • Motivation • Ability to multi-task • Meticulous attention to detail • Ability to lead others through performance and professionalism. • Ability to work in a fast-paced environment. • Highly developed problem-solving skills. • Organizational/Planning/Organizing • Proficiency in basic computer applications is required. (MS Word, MS Excel