Senior Provider Claims Dispute Specialist

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 8 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

💵 $34 - $39 / Stunde

⏳ Vertrag

🟠 Senior

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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ZING. Enamel Whitening. Toothpaste, but magic.

WebsiteLinkedInAlle Stellen

1 - 10 Mitarbeiter

Gegründet 2023

💄 Schönheit

🛒 Einzelhandel

🧘 Wellness

Beauty • Retail • Wellness

ZING ist ein Zahncreme-Unternehmen, das sich auf das Aufhellen von Zahnschmelz spezialisiert hat und eine einzigartige Rezeptur bietet, die Versprechen hält, Flecken zu lösen, den Zahnschmelz zu reparieren und Sensibilität zu reduzieren. Stolz in Großbritannien hergestellt, sind die Produkte von ZING vegan, tierversuchsfrei und zu 100 % recycelbar. Ihre Zahncreme wurde entwickelt, um Freude bei der Anwendung zu bringen und gleichzeitig effektive Zahnpflege zu gewährleisten, mit einem Schwerpunkt auf natürlichen Inhaltsstoffen und Nachhaltigkeit.

Beschreibung

• Serve as a subject matter expert for provider dispute resolution policies, CMS requirements, and reimbursement methodologies • Provide guidance to Claims Operations, Provider Services, Configuration, and Compliance teams • Interpret provider contracts, reimbursement methodologies, and regulatory requirements for complex dispute determinations • Independently investigate and resolve escalated, high-dollar, highly complex, and regulatory-sensitive provider disputes • Perform payment reviews involving contract interpretation, authorization determinations, coding analysis, and benefit application • Respond to complex provider inquiries regarding claims adjudication and payment determinations • Resolve disputes accurately within regulatory and organizational timeframes • Maintain records of dispute research, determinations, correspondence, claim adjustments, recoveries, and tracking activities • Develop and maintain dispute trending reports and dashboards • Analyze dispute volume, root causes, financial impact, provider patterns, payment trends, and recurring operational issues • Identify payment errors, process gaps, training needs, and system configuration issues; escalate findings and support corrective action • Present findings and recommendations to leadership to reduce dispute volume and improve operational performance • Maintain regulatory knowledge and support implementation of changes affecting provider dispute processes • Apply HIPAA, CMS, and state-specific compliance requirements • Collaborate with Configuration, Provider Network, Provider Services, Quality, Compliance, Claims Operations, and IT teams • Participate in internal, external, CMS, and state regulatory audits • Identify and quantify financial impacts from payment inaccuracies and dispute trends • Assist with audit requests, documentation, research, and follow-up activities

🎯 Anforderungen

• Associate's degree in Healthcare Administration, Business Administration, Finance, Nursing, or a related field required; bachelor's degree preferred • Equivalent relevant experience accepted in lieu of the required degree or diploma • Five to seven years of progressive experience in Medicare Advantage claims operations, provider dispute resolution, appeals, payment integrity, or healthcare reimbursement • Three or more years of experience handling complex provider disputes or claims appeals • Experience interpreting provider contracts and reimbursement methodologies • Advanced knowledge of managed care claims operations, provider dispute resolution, Medicare Advantage, Medicaid, and applicable regulatory requirements • Knowledge of healthcare reimbursement methodologies, medical terminology, coding systems and groupers, including ICD-10, CPT, HCPCS, DRG, and ASC • Knowledge of claim forms including UB-04 and CMS-1500 • Ability to interpret provider contracts, reimbursement terms, benefits, authorizations, coding, and regulatory requirements and apply them to complex payment determinations • Strong analytical, critical-thinking, research, and problem-solving skills • Ability to identify discrepancies, determine root causes, quantify financial impact, and recognize provider or payment patterns • Ability to develop and maintain reports and dashboards and communicate findings clearly • Excellent written and verbal communication, consultation, and relationship-building skills • Strong organizational, time-management, and attention-to-detail skills • Intermediate proficiency in Microsoft Office applications, including Word and Excel

🏖️ Vorteile

• Medical, Dental, and Vision • Employer-Paid Life Insurance • Paid Maternal Leave • Paid Paternal Leave • 401(K) match up to 4% • Paid-Time-Off • Employee Assistance Programs • Supplemental benefits, including Spouse Insurance, Pet Insurance, Critical Illness coverage, and ID Protection