Director, Claims Process Optimization – Facets Required

🕒 il y a 26 jours

🇺🇸 États-Unis – Télétravail

💵 $113 000 - $197 700 / an

⏰ Temps Plein

🔴 Expert

👔 Directeur

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 3%

Ce que ça veut dire : la probabilité que personne ne recrute vraiment pour cette offre.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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🏥 Santé

🛡️ Assurance

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Healthcare • Insurance • Healthcare Insurance

CareSource est une entreprise de services de santé axée sur la fourniture d'assurances santé abordables et de solutions de soins de santé. Elle propose une large gamme de plans incluant Medicaid, le Marketplace et Medicare Advantage, visant les adultes à faible revenu, les familles, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. De plus, CareSource fournit à ses membres des ressources pour le soutien COVID-19, des avantages dentaires, visuels et auditifs, ainsi que des services de pharmacie. L'entreprise met l'accent sur l'accès facile à la gestion des soins de santé via des plateformes en ligne et une application mobile.

Description

• Lead the design, implementation, and ongoing oversight of automation and artificial intelligence capabilities across claims operations • Identify opportunities for intelligent automation, build business cases, guide delivery with configuration, information technology, and vendor partners, and validate sustained production performance • Maintain oversight of claims adjudication and adjustment workflows • Monitor the operating budget and manage vendor performance • Lead a team of managers, analysts, and process specialists • Own operating performance, including inventory, throughput, auto-adjudication rate, accuracy, and regulatory turnaround time • Build and maintain the claims automation and artificial intelligence roadmap • Quantify and report benefit realization against pre-deployment baselines • Analyze workflows using process mapping, time studies, and production data • Build business cases for automation and improvement investments and report actual performance • Track cost per claim and capacity utilization to inform staffing, sourcing, and automation sequencing • Develop and monitor operating budgets for assigned functions and technology initiatives • Direct root cause analysis and resolution of recurring defects with upstream owners • Maintain procedures, process controls, and audit evidence for internal, state, federal, and delegated reviews • Run daily production reviews, weekly operating reviews, and monthly business reviews • Manage outsourced, offshore, and technology vendors against service levels, quality standards, and delivery commitments • Participate in vendor selection, statement of work development, and renewal decisions • Perform other job-related duties as requested

🎯 Exigences

• Bachelor's degree in business, health administration, data analytics, or a related field required • Equivalent years of relevant work experience may be accepted in lieu of required education • Seven (7) years of health plan claims or healthcare operations experience required • Five (5) years of leadership experience required • Practical understanding of automation and artificial intelligence capabilities applicable to claims work • Working knowledge of claims adjudication platforms, provider reimbursement methodologies, and standard code sets including CPT, HCPCS, ICD-10, and revenue codes • Strong analytical skills • Proven change leadership skills • Strong financial acumen • Clear written and verbal communication, including the ability to present technical detail and operational risk to executive audiences • General office environment; may be required to sit or stand for extended periods of time • Travel is not typically required

🏖️ Avantages

• Bonus tied to company and individual performance may be available • Comprehensive total rewards package • Employee total well-being support • Remote work arrangement

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