Appeal and Grievance Coordinator

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 7 jours

🌪️ Oklahoma – Distant

🌪️ Oklahoma – Remote

💵 $17 - $25 / heure

⏰ Temps Plein

🟢 Junior

🚫👨‍🎓 Aucun diplôme requis

👻 Score fantôme 0%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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CVS Health

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10 000+ employés

Fondée en 1963

🏥 Santé

⚕️ Assurance santé

🛒 Commerce de détail

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health est une entreprise américaine de premier plan dans le domaine de la santé, dédiée à l'amélioration de l'accès et de l'accessibilité financière des soins de santé. L'entreprise s'appuie sur une approche globale qui comprend les services de santé, l'assurance santé et la gestion des prestations pharmaceutiques. À travers ses filiales, telles qu'Aetna et CVS Caremark, CVS Health propose une gamme de services qui favorisent le bien-être, la gestion des maladies chroniques et une couverture abordable des médicaments prescrits. CVS Health exploite des pharmacies de proximité, fournit des services de pharmacie par correspondance et gère des programmes de médicaments spécialisés, visant à rendre les soins de santé pratiques et accessibles à tous. Animée par une mission de connecter les individus aux services de soins essentiels, CVS Health s'engage à favoriser des communautés en meilleure santé et à soutenir le bien-être de toutes les personnes.

Description

• Intake, investigate, and resolve appeals, complaints, and grievances for all products • Coordinate responses from multiple business units for cases containing multiple issues • Ensure timely, customer-focused responses • Research incoming electronic appeals, complaints, and grievances and route inappropriate work items • Research plan designs and certificates of coverage to assess benefit or administrative denials • Research claim processing logic, claim payment accuracy, member eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member or provider appeals, complaints, and grievances • Triage incomplete components to subject matter experts in other business units • Coordinate final resolution communications and case closure • Serve as a technical resource to colleagues • Identify trends and emerging issues, report findings, and recommend potential solutions

🎯 Exigences

• Must live in Oklahoma • High School or GED equivalent • 1-2 years experience including claim platforms, products, and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service or audit experience • Experience in reading or researching benefit language • Ability to meet demands of a high paced environment with tight turnaround times • Ability to make appropriate decisions based upon Aetna's current policies/guidelines • Collaborative working relationships • Thorough knowledge of member and/or provider appeals, complaints and grievance policies • Strong analytical skills focusing on accuracy and attention to detail • Knowledge of clinical terminology, regulatory and accreditation requirements • Excellent verbal and written communication skills • Computer literacy, including Excel and Microsoft Word • Experience in research and analysis of claim processing a plus (preferred)

🏖️ Avantages

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being, based on eligibility