Medical Director – Care Management

Emploi pas sur LinkedIn

🕒 il y a 7 mois

🐊 Florida – Distant

🐊 Florida – Remote

💵 $224 000 - $364 000 / an

⏰ Temps Plein

🔴 Expert

👨‍⚕️ Directeur Médical

🦅 Parrain de Visa H1B

Cette entreprise a parrainé des visas H1B par le passé.

👻 Score fantôme 42%

Ce que ça veut dire : la probabilité que cette offre reste ouverte sans recrutement actif.Comment le lire : 60 % ou plus, on pense que c'est une offre fantôme. Un score plus bas est moins inquiétant.Comment on la calcule : ancienneté, republications, postes ouverts vs taille de l'équipe, rapidité de clôture, et si le salaire est indiqué.À noter : une estimation à partir de données publiques, pas un jugement sur l'entreprise. De vraies offres peuvent avoir un score élevé, alors prenez-le comme un indice, pas comme un fait.

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1001 - 5000 employés

🏥 Santé

💼 Conseil

⚕️ Assurance santé

Healthcare • Consulting • Healthcare Insurance

GuideWell Source est une entreprise faisant partie de la famille GuideWell, axée sur l'accélération de solutions de santé innovantes vers le marché, transformant et remodelant l'industrie de la santé. Elle est spécialisée dans la prestation de soins de santé, fournissant de nouveaux modèles et des résultats supérieurs pour les patients. L'entreprise met l'accent sur le consumérisme dans le domaine de la santé, engageant les clients de manière significative. GuideWell Source offre une assurance santé, protégeant les employeurs et les consommateurs avec des plans de couverture et des services. L'entreprise fournit également des services administratifs et de traitement des réclamations pour les programmes Medicare et Medicaid au niveau étatique et fédéral, s'imposant comme un partenaire commercial de confiance dans le secteur de la santé avec un accent sur l'excellence opérationnelle.

Description

• Perform all types of utilization management (UM) reviews, including but not limited to Pre-service, Post-service, Concurrent Review and Appeals • Discuss cases with physician providers (Peer to Peer) • Apply health plan review hierarchy to member contracts, medical policy, clinical guidelines and other approved resources to render timely decisions on medical necessity requests • Collaborate with Case Managers to provide support and guidance on cases needing physician assistance • Meet any established metrics (compliance and accreditation) related to UM review efficiency, timeliness, and quality of review • Participate in ongoing Inter-rater reliability (IRR) audits and any other health plan audits as necessary • As necessary, assist nurses and other staff in understanding the principles behind appropriate utilization review and interpretation and application of benefits and policies • Participate in the development and review of Medical and Pharmacy policies as assigned • Support the organization as a subject matter expert • Perform as lead Medical Director consultant for one sub-category of utilization management, such as commercial or Medicare medical policy • Perform other duties as assigned and needed by the organization

🎯 Exigences

• Current unrestricted Florida medical license as a Doctor of Medicine or Doctor of Osteopathic Medicine • Board Certification or Board eligibility by American Board of Medical Specialties or equivalent • 5+ years of clinical experience • Experience working in a dynamic, fast-paced environment • Experience working both independently and in a team environment • Exceptional verbal and written communication • Physician reviewer or utilization management experience (Preferred) • Primary Care Specialty physician experience (Preferred)

🏖️ Avantages

• Medical, dental, vision, life and global travel health insurance; • Income protection benefits: life insurance, short- and long-term disability programs; • Leave programs to support personal circumstances; • Retirement Savings Plan including employer match; • Paid time off, volunteer time off, 10 holidays and 2 well-being days; • Additional voluntary benefits available; • A comprehensive wellness program