Manager, Business Consultant

Vaga não está no LinkedIn

🕒 Julho 8

🦀 Maryland, Massachusetts, +3 estados a mais – Remoto

🦀 Maryland – Remote 🍂 Massachusetts – Remote 🔔 Pennsylvania – Remote ⚔️ Virginia – Remote ⛰️ West Virginia – Remote

💵 $60.300 - $132.600 / ano

⏰ Tempo Integral

🟡 Pleno

🟠 Sênior

💼 Consultor

👻 Score fantasma 35%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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CVS Health

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10.000+ funcionários

Fundada em 1963

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

🛒 Varejo

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health é uma empresa líder de saúde nos Estados Unidos, dedicada a ampliar o acesso e a acessibilidade ao cuidado. A empresa adota uma abordagem abrangente que inclui serviços de saúde, seguro saúde e gestão de benefícios farmacêuticos (PBM). Por meio de suas subsidiárias, como Aetna e CVS Caremark, a CVS Health oferece uma variedade de serviços que promovem o bem-estar, a gestão de condições de saúde e a cobertura acessível de medicamentos prescritos. A CVS Health opera farmácias de bairro, oferece serviços de farmácia por correspondência e gerencia programas de medicamentos de especialidade, com o objetivo de tornar o cuidado com a saúde conveniente e acessível para todos. Movida pela missão de conectar pessoas a serviços essenciais de cuidado, a CVS Health está comprometida em fomentar comunidades mais saudáveis e apoiar o bem-estar de todas as pessoas.

Descrição

• Serve as the subject matter expert for state-specific encounter data submission requirements and maintain comprehensive documentation of all applicable regulations and processes. • Lead the end-to-end management of encounter submissions, ensuring compliance with state and regulatory requirements. • Partner with technical teams and vendors to implement, monitor, and maintain processes that support accurate encounter data reporting and submissions. • Oversee 837 file transmission processes, ensuring files are submitted accurately, timely, and in accordance with state specifications. • Manage state response files, reconciliation activities, and error reporting to ensure all submitted transactions are accounted for and resolved. • Establish and maintain reporting, monitoring, and tracking processes for encounter submission performance, acceptance rates, and error trends. • Drive root cause analysis and coordinate corrective actions to resolve encounter submission errors and improve data quality. • Develop, document, and enhance operational processes related to encounter data management and state reporting. • Collaborate with cross-functional teams including Claims, IT, Compliance, Operations, Risk Adjustment, and vendor partners to ensure alignment and successful execution of encounter submission objectives. • Support audits, regulatory reviews, and internal compliance initiatives related to encounter data submissions. • Monitor changes in state and federal requirements and lead implementation efforts to maintain ongoing compliance.

🎯 Requisitos

• Minimum of 5 years of experience in healthcare claims operations • At least 2 years of experience overseeing secure data transmission processes utilizing SFTP and other file transfer technologies • 3+ years of experience in data management, including data validation, reconciliation, reporting, and issue resolution. • 3+ years of leadership experience with demonstrated success managing workflows and leading, developing, and supporting teams within a healthcare operations environment. • Bachelor's degree preferred or a combination of professional work experience and education.

🏖️ Benefícios

• medical, dental, and vision coverage • paid time off • retirement savings options • wellness programs • other resources

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