Director – Grievance & Appeals

🕒 vor 6 Tagen

🐊 Florida – Remote

🐊 Florida – Remote

💵 $107.700 - $199.300 / Jahr

⏰ Vollzeit

🔴 Experte

👔 Direktor

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: die Wahrscheinlichkeit, dass für diese Stelle niemand wirklich einstellt.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Warum dieser Wert:

• Seit 7 Tagen offen.
• Stellen bei diesem Unternehmen werden meist in 21 Tagen besetzt.

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Centene Corporation

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1984

🛡️ Versicherung

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

Insurance • Consulting • Healthcare

Die Centene Corporation ist ein führender Anbieter von staatlich geförderten Gesundheitsdienstleistungen und spezialisiert sich darauf, erschwingliche und qualitativ hochwertige Gesundheitslösungen bereitzustellen. Seit über 40 Jahren konzentriert sich Centene darauf, die Gesundheit von Gemeinschaften zu verbessern, indem es den Zugang zu Medicaid-, Medicare- und Gesundheitsmarktplatz-Diensten erweitert, sowie militärische Gemeinschaften durch das TRICARE-Programm bedient. Als größte Organisation für das Management von Medicaid-Versicherungen und als wichtiger Teilnehmer am Gesundheitsmarktplatz legt Centene Wert auf lokalisierten Gesundheitsservice in Kombination mit starken Partnerschaften mit gemeinnützigen Organisationen, um die einzigartigen Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfüllen. Centene engagiert sich außerdem für Unternehmensnachhaltigkeit und soziale Verantwortung, indem es Umweltbewusstsein und ethische Unternehmensführung priorisiert, um das Wohlbefinden der Gemeinschaften, denen es dient, zu verbessern.

Beschreibung

• Oversee member appeals and grievance processes • Direct and ensure efficient operational management of appeals and grievance departments/functions • Participate on internal committees and provide input on risk assessment activities and regulatory changes • Design and implement processes, policies, trainings and procedures for regulatory compliance • Address below-standard performance and resolve risk management issues • Track and trend preventable issues and grievances and lead procedural improvement committees • Minimize legal and financial risk for providers, employers and members • Determine potential loss and financial risk of unusual occurrence cases • Identify need for in-house legal involvement and coordinate with plan attorneys on litigated cases • Help oversee case preparation and research • Appear in court for small claims and administrative law judge cases • Develop operational budgets and complete forecasts and variance reporting • Lead development of Business Area Requirement Reports and business cases • Provide guidance, policy interpretation and compliance support across the Health Plan • Perform other duties as required

🎯 Anforderungen

• Must reside within the state of Florida • Bachelor's Degree in a related field or equivalent experience • 5+ years of experience in grievances, appeals, or healthcare law related fields • Previous management experience in managed care operations • Experience managing cross functional teams on large scale projects or supervisory experience including hiring, training, assigning work and managing the performance of staff • Master's Degree preferred

🏖️ Vorteile

• Competitive pay • Health insurance • 401K plan • Stock purchase plans • Tuition reimbursement • Paid time off plus holidays • Flexible approach to work with remote, hybrid, field or office work schedules • Additional forms of incentives may be included in total compensation

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