Appeal and Grievance Coordinator

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 2 Tagen

🌪️ Oklahoma – Remote

🌪️ Oklahoma – Remote

💵 $17 - $25 / Stunde

⏰ Vollzeit

🟢 Junior

🚫👨‍🎓 Kein Abschluss erforderlich

👻 Geisterscore 0%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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CVS Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1963

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🛒 Einzelhandel

Healthcare • Healthcare Insurance • Retail

CVS Health ist ein führendes amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das sich der Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsdiensten und deren Erschwinglichkeit verschrieben hat. Das Unternehmen verfolgt einen umfassenden Ansatz, der Gesundheitsdienstleistungen, Krankenversicherungen und das Management von Apothekenleistungen umfasst. Durch seine Tochtergesellschaften, wie Aetna und CVS Caremark, bietet CVS Health eine Vielzahl von Dienstleistungen an, die Wohlbefinden, Krankheitsmanagement und erschwinglichen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente erleichtern. CVS Health betreibt Apotheken in der Nachbarschaft, bietet Versandapothekendienste an und verwaltet Programme für Spezialmedikamente, um Gesundheitsversorgung für jeden bequem und zugänglich zu machen. Angetrieben von der Mission, Menschen mit wesentlichen Pflegediensten zu verbinden, ist CVS Health bestrebt, gesündere Gemeinschaften zu fördern und das Wohlbefinden aller Menschen zu unterstützen.

Beschreibung

• Intake, investigate, and resolve appeals, complaints, and grievances for all products • Coordinate responses from multiple business units for cases containing multiple issues • Ensure timely, customer-focused responses • Research incoming electronic appeals, complaints, and grievances and route inappropriate work items • Research plan designs and certificates of coverage to assess benefit or administrative denials • Research claim processing logic, claim payment accuracy, member eligibility data, and billing/payment status • Identify and research all components of member or provider appeals, complaints, and grievances • Triage incomplete components to subject matter experts in other business units • Coordinate final resolution communications and case closure • Serve as a technical resource to colleagues • Identify trends and emerging issues, report findings, and recommend potential solutions

🎯 Anforderungen

• Must live in Oklahoma • High School or GED equivalent • 1-2 years experience including claim platforms, products, and benefits; patient management; product or contract drafting; compliance and regulatory analysis; special investigations; provider relations; customer service or audit experience • Experience in reading or researching benefit language • Ability to meet demands of a high paced environment with tight turnaround times • Ability to make appropriate decisions based upon Aetna's current policies/guidelines • Collaborative working relationships • Thorough knowledge of member and/or provider appeals, complaints and grievance policies • Strong analytical skills focusing on accuracy and attention to detail • Knowledge of clinical terminology, regulatory and accreditation requirements • Excellent verbal and written communication skills • Computer literacy, including Excel and Microsoft Word • Experience in research and analysis of claim processing a plus (preferred)

🏖️ Vorteile

• Medical coverage • Dental coverage • Vision coverage • Paid time off • Retirement savings options • Wellness programs • Other resources supporting physical, emotional, and financial well-being, based on eligibility