PBM Operations Lead

🕒 vor 3 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

⚙️ Operations

👻 Geisterscore 10%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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EmpiRx Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

201 - 500 Mitarbeiter

Gegründet 2014

🏥 Gesundheitswesen

💊 Pharmazie

⚕️ Krankenversicherung

Healthcare • Pharmaceuticals • Healthcare Insurance

EmpiRx Health ist ein klinisch geführtes, von Apothekern geleitetes Unternehmen für das Management von Arzneimittelvorteilen (PBM), das sich auf die Optimierung von Medikamenten und eine wertbasierte Apothekenversorgung konzentriert. Das Unternehmen stellt Apotheker in den Mittelpunkt seines Betriebsmodells und nutzt KI-gestützte Analysen und Bevölkerungs-Gesundheitstools, um evidenzbasierte Medikamentenempfehlungen zu treffen, die Patientenergebnisse zu verbessern und die gesamten Arzneimittelausgaben für die Plan-Sponsoren zu reduzieren. EmpiRx bietet eine technologiegestützte PBM-Plattform und Dienstleistungen für Arbeitgeber, Krankenkassen und Apotheken und betont dabei einen kundenzentrierten Service, garantierte klinische Einsparungen und die Erhaltung von Gemeinschaftsapotheken.

Beschreibung

• Lead a multi-disciplinary team of analysts responsible for eligibility, accumulators, and claims adjudication accuracy • Serve as the subject matter expert on PBM platforms, eligibility, accumulator management, and claims adjudication processes • Monitor daily performance metrics and implement process improvements that enhance operational efficiency and scalability • Ensure operational activities align with contractual requirements, service level expectations, and internal quality standards • Support issue resolution, mitigation, and operational decision-making • Drive root-cause analysis and corrective action planning for recurring operational issues • Drive or support configuration requirements and user acceptance testing for new client implementations, plan amendments, TPA changes, and system enhancements • Drive or support engineering solutions for new client onboarding, TPA changes, and open enrollment periods • Provide coaching, guidance, and direct oversight to analysts • Promote a collaborative, high-performing team culture focused on problem-solving and continuous improvement • Partner with Client Management, Data Engineering, IT, and other cross-functional teams to resolve complex issues • Bridge business and technology stakeholders by communicating risks, trends, and opportunities • Identify operational risks and develop mitigation strategies • Ensure adherence to HIPAA, GDPR, PHI, and PII data security standards • Maintain data integrity and data security across pipelines, systems, and workflows • Participate in internal audits and ensure findings are remediated promptly • Investigate systems for enhancement, quality improvement, and risk reduction • Build and maintain relationships with TPAs for onboarding, configuration updates, and client-specific issue resolution • Collaborate with external vendors and internal stakeholders to enhance capabilities and reporting accuracy

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in business administration, Healthcare Administration, Pharmacy Administration, Information Systems, Computer Science, Data Analytics, or a related field • In lieu of a degree, five years of experience in the healthcare industry with increasing responsibility may be considered • Minimum of two years of experience working with healthcare eligibility, accumulators, and claims, or a related field • Minimum of one year of leadership, supervisory, or team lead experience • Strong knowledge of eligibility and accumulator management, benefit configuration, and claims adjudication • Experience managing operational escalations and cross-functional initiatives • Strong analytical, problem-solving, communication, and stakeholder management skills • Ability to build and maintain strong working relationships with external partners (TPAs), including support for onboarding, configuration updates, and resolution of client-specific issues • Strong working knowledge of HIPAA, PHI, PII, and healthcare compliance requirements • Familiarity with pharmacy benefit configurations and adjudication workflows • Agile, data analytics, or project management certifications • Healthcare certifications • 2+ years of experience with Azure Databricks • Experience in processing automation and operational scalability initiatives • Experience leading large-scale client implementations, open enrollment support, or platform migrations

🏖️ Vorteile

• Paid Time Off • 401(k) program • Health Insurance including Dental & Vision coverage • Student Loan Reimbursement • Health Savings Account • Employee Assistance Program