Director, Claims Operations

🕒 Outubro 21

🇺🇸 Estados Unidos – Remoto (EUA)

💵 $134.000 - $179.000 / ano

⏰ Tempo Integral

🔴 Especialista

⚙️ Operações

👻 Score fantasma 0%

O que significa: a chance de ninguém estar realmente contratando para esta vaga.Como ler: 60% ou mais significa que achamos que é uma vaga fantasma. Pontuações mais baixas preocupam menos.Como pontuamos: tempo em aberto, republicações, vagas abertas vs tamanho do time, rapidez para fechar vagas, e se o salário está divulgado.Observação: é uma estimativa de dados públicos, não um julgamento da empresa. Vagas reais podem ter pontuação alta, então use como uma dica, não como um fato.

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Gravie

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201 - 500 funcionários

Fundada em 2013

🏥 Saúde

🛡️ Seguros

🤝 B2B

💰 $150.000.000 Private Equity Round - Gravie em 2025-05

Healthcare • Insurance • B2B

A Gravie é uma empresa de soluções de benefícios e seguros de saúde que ajuda pequenas e médias empresas, corretores e funcionários a acessar e administrar benefícios de saúde mais flexíveis e acessíveis. Seus principais produtos incluem Comfort (um plano de saúde com financiamento em nível definido), Gravie ICHRA (administração de Arranjo de Reembolso de Saúde para Cobertura Individual), Gravie Pay (suporte para custos de saúde) e Gravie Care. A empresa se concentra em capacitar PMEs a oferecer cobertura individualizada e de menor custo, além de simplificar a administração de benefícios.

Descrição

• Lead Gravie's end-to-end claims operations across production processing, stop loss, support and appeals, and claims payments • Own claims processing lifecycle accountability for throughput, quality, timeliness, auto-adjudication targets, and first-pass resolution • Assess claims-processing error trends, identify root causes, and execute sustained quality improvements • Own stop loss claims production, including adjudication, inventory management, quality oversight, and team performance • Manage Claims Managers and a payments team through coaching, feedback, and career development • Ensure accurate and timely claims payments meeting contractual, regulatory, prompt-payment, and network-partner requirements • Champion claims automation and process improvement with Optimization, Product, Engineering, and Configuration teams • Manage claims inventory, forecast volume and staffing needs, conduct reviews, and prevent backlog accumulation • Serve as primary claims operations contact for Finance, Sales, Account Management, and Clinical teams • Manage payment, recoupment, and claims-processing vendor relationships and performance • Maintain compliance, financial controls, transparency, accuracy, and protection against fraud, credit balance risk, and other operational risks

🎯 Requisitos

• Bachelor's degree or commensurate experience • 8+ years of experience in healthcare claims operations, including production processing, stop loss, support and appeals, and claims payments • 3+ years of experience leading managers and teams • Strong working knowledge of claims adjudication logic, stop loss mechanics, coordination of benefits, subrogation, recoupment, and payment integrity fundamentals • Experience identifying and driving automation and process improvement in manual-heavy environments • Familiarity with claims platforms and EDI workflows • Ability to establish decision rights, operating norms, escalation paths, cross-team communication protocols, and inventory management practices • Ability to work with operational metrics, identify trends, and build quantitative cases for process or structural changes • Current authorization to work in the United States

🏖️ Benefícios

• Alternative medicine coverage • Flexible PTO • Up to 16 weeks paid parental leave • Paid holidays • 401(k) program • Transportation perks • Education reimbursement • 2 days of paid paw-ternity leave • Equity • Bonus

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