Utilization Management Support Technician

🕒 Julho 7

🐊 Florida – Remoto

🐊 Florida – Remote

💵 $22 / hora

⏰ Tempo Integral

🟢 Júnior

🟡 Pleno

📞 Engenheiro de Suporte

🦅 Patrocina Visto H1B

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Rightway

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201 - 500 funcionários

🏥 Saúde

⚕️ Seguro de Saúde

☁️ SaaS

💰 $100.000.000 Series C em 2021-03

Healthcare • Healthcare Insurance • SaaS

A Rightway é uma empresa de saúde focada em oferecer soluções de navegação de cuidados e gestão de benefícios farmacêuticos. Ela se especializa em ajudar empregadores e sistemas de saúde a reduzirem custos de saúde e melhorarem os resultados através de suporte clínico personalizado, proativo, e gestão transparente de benefícios farmacêuticos. A Rightway oferece uma abordagem centrada no ser humano, proporcionando suporte em tempo real, individualizado, aos membros para ajudá-los a tomar melhores decisões de saúde e navegar pelas complexidades dos sistemas de saúde. A empresa visa reduzir os custos com saúde enquanto melhora a satisfação dos funcionários com os serviços de saúde.

Descrição

• Support all lines of business via facilitating the process for utilization management requests for coverage, entering authorizations into the claims platform, and facilitating member and provider communications • Provides support to members enrolled in specialty management programs, including coordinating any needed prior authorization with the UM team, the fulfillment of the prescription with the specialty pharmacy partner, enrollment in patient assistance programs, and billing questions. • Coordinate with Pharmacy technicians, Pharmacists, and/or Medical Directors on UM activities • Make outbound calls to provider offices to obtain clinical information missing from UM submitted cases • Ensure cases are reviewed in accordance with State and/or Federal guidelines including turnaround time requirements • Participate in the quality review and inter-rater reliability processes • Provider call center: answer prescriber inquiries about the status UM requests • Ensures regulatory and privacy standards are consistently met.

🎯 Requisitos

• 1-2 years experience in a pharmacy technician role within a PBM, pharmacy department of a health plan, or similar managed care setting. Or 1-2 years experience working in a mail order or specialty pharmacy • Active (National) Certified Pharmacy Technician (CPhT) • Detail-oriented, critical thinker, empathetic, ability to dig deep in understanding an issue to get to true root cause and resolution, desire to improve a patient’s healthcare experience and provide concierge level service. • Knowledge of pharmacy claims adjudication and benefit designs/terminology, call center experience, ability to multi-task and prioritize work, ability to work independently. • Associate’s or Bachelor’s degree preferred.