Utilization Manager

Stelle nicht auf LinkedIn

🕒 vor 13 Tagen

🌲 North Carolina – Remote

🌲 North Carolina – Remote

⏰ Vollzeit

🟡 Mittelstufe

🟠 Senior

👔 Manager

👻 Geisterscore 13%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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Duke Careers

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10.000+ Mitarbeiter

Gegründet 1924

💼 Beratung

🏥 Gesundheitswesen

📚 Bildung

Consulting • Healthcare • Education

Duke Careers ist eine Plattform, die mit dem reichen Erbe der 1924 gegründeten Duke University verbunden ist. Sie zielt darauf ab, das hundertjährige Bestehen der Duke University zu feiern und bietet Ressourcen, Geschichten und Interviews, die die Geschichte der Universität, ihre aktuellen Errungenschaften und zukünftigen Bestrebungen widerspiegeln. Ein wesentlicher Schwerpunkt von Duke Careers ist die Einbindung von Alumni und der Gemeinschaft, um die transformierende Wirkung von Bildung und Führung innerhalb der Universität zu zeigen.

Beschreibung

• Assess accuracy of patient class/status assignments against clinical condition, physician intent, utilization review outcomes, rules and regulatory requirements • Support medical chart audits through accurate, timely clinical review documentation supporting medical necessity and level of care • Support denials management and document denials adjudication activities • Validate authorization for bedded patients and commercial initiatives within contractual timeframes • Manage concurrent cases through resolution of care issues affecting payer approval • Conduct initial and continued-stay reviews according to the utilization management plan • Review records for medical necessity and collaborate with physicians and care teams • Establish and communicate estimated length of stay and expected discharge date using GMLOS • Apply evidence-based clinical review screening criteria and refer failed cases to the Physician Advisor or appeals process • Facilitate denial mitigation and peer-to-peer conversations • Collaborate on discharge planning, utilization management, care coordination and transitions from the emergency department • Confirm orders reflect billing patient status • Provide education to physicians and healthcare teams on utilization review and compliance • Participate in hospital committees and quality and performance improvement activities • Complete retrospective medical necessity reviews and written appeals for applicable audits and denials

🎯 Anforderungen

• BSN required • Minimum of three years recent acute clinical practice or related health care experience • Current or compact RN licensure in the state of North Carolina • BLS certification required • Case Management Certification (ACM, CCM or ANCC) required within 2 years of hire • Basic computer proficiency • Ability to become proficient in navigation and interpretation of an electronic health record • Ability to work effectively in a self-directed role and multitask • Ability to solve complex issues daily • Excellent written and verbal skills • Basic proficiency in Microsoft Word, PowerPoint and Excel

🏖️ Vorteile

• Relocation Assistance (based on eligibility) • Magnet organization affiliation and nursing certification advocacy support • Equal opportunity employment • Reasonable accommodation support