Spezialist für Versicherungsansprüche, Leistungen und Vorabgenehmigungen

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Autism Diagnosis Group

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2 - 10 Mitarbeiter

👥 B2C

B2C

Josi Health, ehemals Autism Diagnosis Group, ist ein Anbieter klinischer Dienstleistungen, der professionelle Bewertungen und Diagnosedienste für Autismus sowohl für Kinder als auch für Erwachsene anbietet. Sie bieten schnelle, zugängliche und telemedizinfreundliche Bewertungen an (einschließlich Auswertungen zu Hause), akzeptieren alle großen Versicherungspläne, bieten Selbstzahleroptionen an und stellen einen Betreuungs-Concierge, detaillierte Berichte und Nachbesprechungen zur Verfügung, um Patienten und Familien in den meisten U. S. -Staaten zu unterstützen.

Beschreibung

• Prüfung der aktuellen Versicherungsdeckung von Patient:innen, einschließlich Selbstbeteiligungen, Zuzahlungen, Mitversicherung (co‑insurance) und Koordination von Leistungen (Coordination of Benefits, COB) bei kommerziellen Versicherungsplänen • Durchführung eingehender Recherchen zu zahlerspezifischen Richtlinien für virtuelle Versorgung, remote Entwicklungs‑pädiatrie und psychologische Begutachtungen (z. B. CPT 90791, 96130) • Recherche auf Versicherer‑Websites, in Newslettern und Provider‑Handbüchern, um sich ändernde Richtlinien und Abrechnungsmodifikatoren in mehr als 40 Bundesstaaten zu verfolgen und zu dokumentieren • Prüfung eingehender klinischer Diagnostik‑Überweisungen und Aufträge, um sicherzustellen, dass demografische Daten, Versicherungsangaben sowie CPT‑ und ICD‑10‑Codes fehlerfrei sind • Einleitung, Nachverfolgung und Validierung von Vorabgenehmigungen über Clearingstellen (z. B. Availity, Waystar), Versicherer‑Portale und telefonische Eskalationen • Sicherstellung, dass alle Genehmigungen eingeholt, auf Richtigkeit überprüft und vor Dienstschluss vollständig im EMR dokumentiert sind für anstehende Termine • Ansprechpartner:in für die klinischen Teams bei unklaren, widersprüchlichen oder nicht dokumentierten Vorabgenehmigungsprozessen von Kostenträgern • Validierung widersprüchlicher Angaben aus verschiedenen Versicherungsquellen, um den glaubwürdigsten, risikominimierenden Weg für die Leistungsabrechnung zu bestimmen • Erstellung, Aktualisierung und Pflege interner, bundesstaatsbezogener Referenzhandbücher zu kommerziellen Versicherungen und staatlichen regulatorischen Anforderungen • Erstellung klarer, professioneller Patienten‑Versicherungsinformationsschreiben mit Angaben zu geschätzten Zuzahlungen und Überweisungsanforderungen • Enge Zusammenarbeit mit Klinikkoordinator:innen und klinischem Personal zur Lösung von kurzfristigen Terminabweichungen oder Genehmigungslücken • Deeskalation von Anliegen von Patient:innen oder Leistungserbringern bezüglich Deckungsgrenzen durch professionelle, einfühlsame Kommunikation

🎯 Anforderungen

• Mindestens 2 Jahre Erfahrung in einer Gesundheitsklinik oder in einem Startup mit Schwerpunkt Versicherungsprüfung und Vorabgenehmigungen • Ausgeprägte Recherchefähigkeiten: sicherer Umgang mit Versicherer‑Portalen, Analyse von Policen‑Handbüchern und telefonische Klärung mit Versicherer‑Vertreter:innen bei unklaren Regelungen • Praktische Erfahrung mit mehreren großen kommerziellen Kostenträgern (z. B. BCBS, Optum, Aetna) • Vertrautheit mit medizinischer Terminologie, CPT, ICD‑10 sowie Abrechnungsmodifikatoren für Telehealth • Hervorragende schriftliche und mündliche Englischkenntnisse: Fähigkeit, technische Versicherungsbegriffe einfach und verständlich zu erläutern • Breitband‑Internetzugang, Backup‑Stromversorgung und Bereitschaft, in Vollzeit während der Geschäftszeiten der Eastern Standard Time (EST) zu arbeiten

🏖️ Vorteile

• 100 % Remote‑Arbeit von jedem Ort außerhalb der USA • Wettbewerbsfähige monatliche Vergütung in USD • Möglichkeit, Teil eines schnell wachsenden, mission‑orientierten Teams mit klaren Entwicklungsperspektiven zu werden • Voller Zugang zu modernen Betriebswerkzeugen und Technologien