PBM Operations Lead

🕒 vor 3 Tagen

🇺🇸 Vereinigte Staaten – Remote

⏰ Vollzeit

🟠 Senior

⚙️ Operations

👻 Geisterscore 12%

Was es bedeutet: wie wahrscheinlich diese Stelle offen bleibt, ohne dass aktiv eingestellt wird.So liest du es: 60 % oder höher heißt, wir halten das für einen Geisterjob. Niedrigere Werte sind weniger bedenklich.Wie wir werten: Dauer offen, Neuveröffentlichungen, offene Stellen vs Teamgröße, wie schnell Stellen geschlossen werden, und ob ein Gehalt angegeben ist.Hinweis: eine Schätzung aus öffentlichen Daten, kein Urteil über das Unternehmen. Echte Stellen können hoch punkten, nutze es also als Hinweis, nicht als Fakt.

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EmpiRx Health

WebsiteLinkedInAlle Stellen

201 - 500 Mitarbeiter

Gegründet 2014

🏥 Gesundheitswesen

⚕️ Krankenversicherung

🤖 Künstliche Intelligenz

Healthcare • Healthcare Insurance • Artificial Intelligence

EmpiRx Health ist ein klinisch orientiertes Unternehmen für Pharmacy-Benefits-Management (PBM), das ein Medikamentenoptimierungsmodell (MO) verwendet, um die Patientenergebnisse zu verbessern und die Arzneimittelkosten zu senken. Das Unternehmen kombiniert interne klinische Apotheker, die Zusammenarbeit zwischen Ärzten auf Augenhöhe und KI-gestützte Technologien für bevölkerungsbezogene Gesundheit und Analysen (die Clinically™-Plattform und Engine für bevölkerungsbezogene Gesundheit), um Arzneimittelansprüche zu bewerten, klinisch geeignete Medikamenteninterventionen zu identifizieren, prüfbare Einsparungen für die Plansponsoren zu garantieren und einfühlsame Patientenbetreuung zu bieten. EmpiRx arbeitet mit Plansponsoren und Gesundheitsplänen zusammen, um traditionelle, auf Rabatten basierende PBM-Modelle durch wert- und ergebnisorientierte Arzneimittelversorgung zu ersetzen.

Beschreibung

• Lead a multi-disciplinary team of analysts responsible for eligibility, accumulators, and claims adjudication functions • Manage operational performance, quality, and continuous improvement of pharmacy benefit processes • Serve as the subject matter expert for PBM platforms, eligibility, accumulator management, and claims adjudication processes • Monitor daily performance metrics and implement scalable process improvements • Ensure operational activities align with contractual requirements, service level expectations, and internal quality standards • Drive issue resolution, mitigation, operational decision-making, root-cause analysis, and corrective action planning • Drive or support configuration requirements and user acceptance testing for client implementations, plan amendments, TPA changes, and system enhancements • Drive or support engineering solution configuration and implementation for new client onboarding, TPA changes, and open enrollment • Coach, guide, and directly oversee analysts while promoting accountability and continuous improvement • Partner with Client Management, Data Engineering, IT, Production Support, and external TPAs to resolve complex issues and improve service delivery • Communicate risks, trends, and opportunities across business and technology stakeholders • Identify operational risks and develop mitigation strategies • Ensure adherence to HIPAA, GDPR, PHI, and PII data security standards • Maintain data integrity and security across data and analytic pipelines, operational systems, and workflows • Participate in internal audits and ensure prompt remediation of findings • Investigate systems for enhancement, quality improvement, and risk reduction • Build and maintain relationships with TPAs for onboarding, configuration updates, and client-specific issue resolution • Collaborate with vendors and internal stakeholders to improve capabilities and reporting accuracy

🎯 Anforderungen

• Bachelor’s degree in business administration, Healthcare Administration, Pharmacy Administration, Information Systems, Computer Science, Data Analytics, or a related field, or five years of experience in the healthcare industry with increasing responsibility in lieu of a degree • Minimum of two years of experience working with healthcare eligibility, accumulators, and claims, or a related field • Minimum of one year of leadership, supervisory, or team lead experience • Strong knowledge of eligibility and accumulator management, benefit configuration, and claims adjudication • Experience managing operational escalations and cross-functional initiatives • Strong analytical, problem-solving, communication, and stakeholder management skills • Ability to build and maintain strong working relationships with external partners (TPAs), including support for onboarding, configuration updates, and resolution of client-specific issues • Strong working knowledge of HIPAA, PHI, PII, and healthcare compliance requirements • Familiarity with pharmacy benefit configurations and adjudication workflows • Agile, data analytics, or project management certifications • Healthcare certifications • 2+ years of experience with Azure Databricks • Experience in processing automation and operational scalability initiatives • Experience leading large-scale client implementations, open enrollment support, or platform migrations

🏖️ Vorteile

• Paid Time Off • 401(k) program • Health Insurance including Dental & Vision coverage • Student Loan Reimbursement • Health Savings Account • Employee Assistance Program